Why To Avoid Surgical Excision of Verrucas لماذا نتجنب الاستئصال الجراحي للثآليل

Written by Michelle Champlin BSc Pod., M.Ch.S., S.R., Ch., (UK)
Many of the verruca patients that attend Dubai Podiatry Centre have already tried various other methods such as home freezing sprays, acid paint or pads, and even surgical excision and cryotherapy. Some of the most resistant warts have been the ones that someone has tried to ‘cut out’, burn or use a CO2 laser to resolve. In many of these cases, there was wart recurrence, even expansion and hypertrophy within what was now a surgical scar site also.
The problem behind the recurrence following excision is an issue called the ‘Koebner phenomenon’ and presentations of cells infected with the wart, or human papilloma, virus.
The Koebner phenomenon is the development of lesions in traumatized uninvolved skin (i.e. what can occur during surgical excision of a verruca). These can develop with psoriatic lesions but it can also occur with Kaposi’s sarcoma, lichen planus and warts caused by HPV. After trauma to the skin, new lesions occur that are identical to the original lesion. Team this with the disorganized collagen bundles consistent with scar tissue and this can lead to a scar site that can be painful to walk on and constantly form callous over it thereafter.
Another reason to avoid a surgical approach to verrucas when possible is what cannot be see on the skin: specifically the cells with latent (or ‘dormant’ virus particles that have not switched “on” yet. Obviously, during a surgical excision, a doctor cannot detect the cells that are ‘latent’ and doing a big excision to encompass all the surrounding tissue would be undesirable and anatomically impossible on the foot.

In simple terms, surgically ‘cutting out’ a verruca runs a real risk of scarring, with associated side effects that are as bad or worse than the original verruca, as well as running a relatively high risk in the verruca persisting.
According to Lipke, “surgical excision and cautery of warts is not recommended as a standard therapy because it can be painful and cause scars that are difficult to treat.” For this reason, Dubai Podiatry Centre researched alternative non-surgical treatments, taking into account the number of lesions (patients typically have one or perhaps only a couple of verrucas), anatomic location – the foot, pain associated with the wart (it can be very painful on weight bearing areas such as the heel), and, of course, what is most convenient for the patient. Most patients want a pain-free regimen or something they perceive to be harmful to the wart while yielding little downtime for their lifestyle. Treatments such as cryotherapy (freezing) can be very painful both during and for quite a period afterwards, as well as having relatively low success rates. They also typically require 10 or more repeat treatments over quite a few months. Over-the-counter freezing sprays are generally not effective in treating warts, partly because they have a relatively ‘warmer’ temperature of -70° compared to -196° used in doctors’ surgeries.
Dubai Podiatry Centre will assess the patient, and depending on the site, patient’s medical history, type of verruca (i.e. single site or mosaic) and other factors, one or more treatments may be advised. These can include a topical retinoid – which tackle hard skin build up in the epidermis, act as an anti-inflammatory and inhibit cell proliferation and/or oral vitamin regimen.
Dubai Podiatry Centre uses Dermojet due to the non-ablative, non-surgical benefits (and therefore no scarring with possible long term downsides). With almost no discomfort, quick treatments usually only lasting 1-2 visits to the clinic and an extremely high success rate with no scarring or cutting, it has proven to be an extremely effective treatment in the fight against verrucas.
If you suspect that you or your child has a verruca, contact the Podiatrists at Dubai Podiatry Centre on +971 4 3435390.

بقلم ميشيل شامبلين

لقد جرب العديد من مرضى الثؤلول الذين يراجعون مركز دبي للعناية بالاقدام  بالفعل طرقًا أخرى مختلفة مثل بخاخات التجميد المنزلية، أو الطلاء أو الضمادات الحمضية، وحتى الاستئصال الجراحي والعلاج بالتبريد. بعض الثآليل الأكثر مقاومة هي تلك التي حاول شخص ما “قطعها” أو حرقها أو استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون لحلها. في العديد من هذه الحالات، كان هناك تكرار للثآليل، وحتى توسع وتضخم داخل ما أصبح الآن موقع ندبة جراحية أيضًا.

المشكلة الكامنة وراء التكرار بعد الاستئصال هي مشكلة تسمى “ظاهرة كوبنر” وعروض الخلايا المصابة بفيروس الثؤلول أو الورم الحليمي البشري.

ظاهرة كوبنر هي تطور الآفات في الجلد غير المصاب بصدمة (أي ما يمكن أن يحدث أثناء الاستئصال الجراحي للثؤلول). يمكن أن تتطور هذه مع آفات الصدفية ولكنها يمكن أن تحدث أيضًا مع ساركوما كابوزي والحزاز المسطح والثآليل الناجمة عن فيروس الورم الحليمي البشري. بعد إصابة الجلد، تحدث آفات جديدة مماثلة للآفة الأصلية. قم بتجميع هذا مع حزم الكولاجين غير المنظمة المتوافقة مع الأنسجة الندبية، وهذا يمكن أن يؤدي إلى موقع ندبة يمكن أن يكون مؤلمًا عند المشي عليها ويتشكل عليها باستمرار بعد ذلك.

سبب آخر لتجنب النهج الجراحي لعلاج الثؤلول عندما يكون ذلك ممكنًا هو ما لا يمكن رؤيته على الجلد: على وجه التحديد الخلايا التي تحتوي على جزيئات فيروسية كامنة (أو “نائمة” لم يتم تشغيلها بعد. ومن الواضح، أثناء الاستئصال الجراحي، أن الطبيب لا يستطيع اكتشاف الخلايا “الكامنة” وإجراء استئصال كبير ليشمل جميع الأنسجة المحيطة سيكون غير مرغوب فيه ومستحيلًا من الناحية التشريحية على القدم.

بعبارات بسيطة، فإن “استئصال” الثؤلول جراحيًا ينطوي على خطر حقيقي للتندب، مع ما يرتبط به من آثار جانبية سيئة أو أسوأ من الثؤلول الأصلي، فضلاً عن وجود خطر كبير نسبيًا في استمرار الثؤلول.

وبحسب ليبكي، “لا يُنصح بالاستئصال الجراحي والكي للثآليل كعلاج قياسي لأنه يمكن أن يكون مؤلمًا ويسبب ندبات يصعب علاجها”. لهذا السبب، بحث مركز دبي لعلاج الأرجل عن علاجات بديلة غير جراحية، مع الأخذ في الاعتبار عدد الآفات (عادة ما يعاني المرضى من ثؤلول واحد أو ربما اثنين فقط)، والموقع التشريحي – القدم، والألم المرتبط بالثؤلول (يمكن أن يكون مؤلمة جدًا في المناطق التي تتحمل الوزن مثل الكعب)، وبالطبع ما هو الأكثر ملاءمة للمريض. يريد معظم المرضى نظامًا خاليًا من الألم أو شيئًا يرونه ضارًا بالثؤلول مع تقليل وقت التوقف عن العمل لأسلوب حياتهم. يمكن أن تكون العلاجات مثل العلاج بالتبريد (التجميد) مؤلمة جدًا أثناء فترة طويلة بعد ذلك، فضلاً عن أن معدلات نجاحها منخفضة نسبيًا. كما أنها تتطلب عادةً 10 جلسات علاج متكررة أو أكثر على مدار بضعة أشهر. لا تكون بخاخات التجميد التي لا تستلزم وصفة طبية فعالة بشكل عام في علاج الثآليل، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن درجة حرارتها “أكثر دفئًا” نسبيًا تبلغ -70 درجة مئوية مقارنة بـ -196 درجة مئوية المستخدمة في جراحات الأطباء.

سيقوم مركز دبي لعلاج الأرجل بتقييم حالة المريض، واعتمادًا على الموقع والتاريخ الطبي للمريض ونوع الثؤلول (أي موقع واحد أو فسيفساء) وعوامل أخرى، قد ينصح بعلاج واحد أو أكثر. يمكن أن يشمل ذلك الريتينويد الموضعي – الذي يعالج الجلد الصلب المتراكم في البشرة، ويعمل كمضاد للالتهابات ويمنع تكاثر الخلايا و/أو نظام الفيتامينات عن طريق الفم.

يستخدم مركز دبي لعلاج الأرجل Dermojet نظرًا لفوائده غير الجراحية وغير الجراحية (وبالتالي عدم وجود ندبات مع آثار سلبية محتملة على المدى الطويل). مع عدم وجود أي إزعاج تقريبًا، والعلاجات السريعة عادة ما تستمر فقط من زيارة إلى زيارتين للعيادة ومعدل نجاح مرتفع للغاية بدون تندب أو قطع، وقد أثبت أنه علاج فعال للغاية في مكافحة الثآليل.

إذا كنت تشك في إصابتك أو طفلك بالثؤلول، اتصل بأطباء الأقدام في مركز دبي للعناية بالاقدام على الرقم 043435390