Diabetic Foot Ulcers تقرحات القدم السكرية
Written by Michelle Champlin BSc Pod., M.Ch.S., S.R., Ch., (UK)
About 15% of diabetics are estimated to suffer from diabetes related foot ulcers. 14.6% of adults (about 1 million people) in the UAE are diabetic, as of 2015 figures. When diabetes is managed well, there is little risk of any serious complications such as foot ulcers, amputation or kidney disease. But when blood glucose is chronically high, this can lead to issues such as foot ulcers and ultimately life altering complications like limb amputation. Diabetes can worsen wounds on the foot in a couple of ways.
Firstly, if blood sugar levels are not kept under control through diet, exercise and/or medication this can cause damage initially to both the circulation (blood vessels) and sensory system (nerves). This damage first shows up in the areas furthest from your heart – your feet (and also in the body’s smallest organs – your eyes).
Damage to your nerves – called neuropathy – can mean that you lose sensitivity and aren’t aware of trauma or damage to your feet. This means that if you stand on something sharp, or perhaps develop an ingrown toenail, you might not be alerted to it by pain or discomfort. Thus, the wound goes untreated.
Secondly, even once the wound is noticed, any damage to your blood circulation – called angiopathy – can mean your body’s ability to heal the wound is impaired.
Any peripheral neuropathy causes loss of pain sensation or feeling in the toes and feet, due to distal nerve damage and reduced blood flow. Blisters and sores appear on numb areas of the feet and legs such as the big toe joint, heel area and can then go unnoticed, eventually becoming an entry point for for bacteria and infection.
You may be at higher risk of developing a diabetic ulcer when any of the following are present:
• diabetic neuropathy
• peripheral vascular disease
• cigarette smoking
• poor blood sugar control
• previous foot ulcerations or amputations
• diabetic nephropathy
• diminished blood supply.
In uncontrolled diabetics, skin is also prone to drying and being less elastic, therefore breaking down or cracking on areas such as the heels. This break in the skin can also provide an entry for fungus or bacteria.
Diabetics can also be at risk of less elastic connective tissue. This can result in connective tissues such as the plantar fascia in the foot or the Achilles tendon becoming tight. This can lead to painful conditions such as Achilles Tendonitis and Plantar Fasciitis.
Podiatrists are specially trained in all aspects of foot and leg health, as well as diabetic foot management and care. Part of this care includes assessing the feet and legs at least once a year to identify any areas to address early, before any significant problems arise or before larger organs such as the kidneys or heart are damaged.
Your Podiatrist is also able to assess biomechanical factors that could hinder wound healing, such as any areas of excess pressure on one particular spot on your foot. This can be due to foot and ankle misalignment, causing collapsed arches (flat feet) for example. Your Podiatrist can provide custom orthotics to be worn in your shoes to offload any pressure areas and prevent skin breakdown or aid wound healing, in-shoe padding or perhaps a cast.
If you are diabetic, it is important to see your Podiatrist at least once a year for a painless foot assessment. At Dubai Podiatry Centre, you are provided with a detailed report for both your own information and to share with your Doctor or Diabetologist. Your feet will be fully assessed, including your sensation and blood supply, skin health, presence of any infection or biomechanical anomaly. Any issues such as corns, callous or ingrowing toenails will be safely dealt with, ensuring they do not contribute to the formation of a wound or ultimately ulcer. The Podiatrist can provide frequent footcare if reaching your feet is difficult, as well as advise on safe products to moisturise and keep skin healthy and elastic. They will also advise on the best footwear for your specific foot type.
If a wound or ulcer is present, a Podiatrist is able to clean and properly dress the wound frequently to aid healing, and refer to a vascular specialist if required. Scientific advancements in diabetic wound healing, dressings and technology are being made constantly, which your Podiatrist keeps up to date with through frequent training.
If you are diabetic, contact the UK trained Podiatrists at Dubai Podiatry Centre on +971 4 3435390 to keep your feet healthy.
بقلم ميشيل شامبلين
تشير التقديرات إلى أن حوالي 15% من مرضى السكري يعانون من تقرحات القدم المرتبطة بالسكري. يعاني 14.6% من البالغين (حوالي مليون شخص) في الإمارات من مرض السكري، بحسب أرقام عام 2015. عندما تتم إدارة مرض السكري بشكل جيد، يكون هناك خطر ضئيل لحدوث أي مضاعفات خطيرة مثل تقرحات القدم أو بتر الأطراف أو أمراض الكلى. ولكن عندما يكون مستوى الجلوكوز في الدم مرتفعًا بشكل مزمن، فقد يؤدي ذلك إلى مشكلات مثل تقرحات القدم وفي النهاية مضاعفات تغير الحياة مثل بتر الأطراف. يمكن أن يؤدي مرض السكري إلى تفاقم الجروح في القدم بعدة طرق.
أولاً، إذا لم تتم السيطرة على مستويات السكر في الدم من خلال النظام الغذائي و/أو التمارين الرياضية و/أو الأدوية، فقد يتسبب ذلك في تلف الدورة الدموية (الأوعية الدموية) والجهاز الحسي (الأعصاب) في البداية. يظهر هذا الضرر أولاً في المناطق الأبعد عن قلبك – قدميك (وأيضًا في أصغر أعضاء الجسم – عينيك).
يمكن أن يعني تلف أعصابك – والذي يسمى الاعتلال العصبي – أنك تفقد الحساسية ولا تكون على دراية بالصدمة أو الضرر الذي لحق بقدميك. وهذا يعني أنه إذا وقفت على شيء حاد، أو ربما ظهر لديك ظفر نام في القدم، فقد لا يتم تنبيهك إليه عن طريق الألم أو الانزعاج. وهكذا يبقى الجرح دون علاج.
ثانيًا، حتى بمجرد ملاحظة الجرح، فإن أي ضرر يلحق بالدورة الدموية – والذي يسمى اعتلال الأوعية الدموية – يمكن أن يعني ضعف قدرة الجسم على شفاء الجرح.
يسبب أي اعتلال عصبي محيطي فقدان الإحساس بالألم أو الشعور به في أصابع القدمين والقدمين، بسبب تلف الأعصاب البعيدة وانخفاض تدفق الدم. تظهر البثور والقروح على المناطق المخدرة في القدمين والساقين مثل مفصل إصبع القدم الكبير ومنطقة الكعب ويمكن أن تمر بعد ذلك دون أن يلاحظها أحد، وتصبح في النهاية نقطة دخول للبكتيريا والعدوى.
قد تكون أكثر عرضة للإصابة بقرحة السكري عند وجود أي مما يلي:
• مرض سكري عصبي
• أمراض الأوعية الدموية الطرفية
• تدخين السجائر
• ضعف السيطرة على نسبة السكر في الدم
• تقرحات القدم السابقة أو عمليات بتر الأطراف
• اعتلال الكلية السكري
• تناقص إمدادات الدم.
عند مرضى السكري غير المنضبطين، يكون الجلد أيضًا عرضة للجفاف ويصبح أقل مرونة، وبالتالي يتكسر أو يتشقق في مناطق مثل الكعبين. يمكن أن يوفر هذا الكسر في الجلد أيضًا مدخلاً للفطريات أو البكتيريا.
يمكن أن يتعرض مرضى السكر أيضًا لخطر الإصابة بنسيج ضام أقل مرونة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى ضيق الأنسجة الضامة مثل اللفافة الأخمصية في القدم أو وتر العرقوب. وهذا يمكن أن يؤدي إلى حالات مؤلمة مثل التهاب وتر العرقوب والتهاب اللفافة الأخمصية.
يتم تدريب أطباء الأقدام بشكل خاص على جميع جوانب صحة القدم والساق، بالإضافة إلى إدارة ورعاية القدم السكري. يتضمن جزء من هذه الرعاية تقييم القدمين والساقين مرة واحدة على الأقل سنويًا لتحديد أي مناطق يجب معالجتها مبكرًا، قبل ظهور أي مشاكل كبيرة أو قبل تلف الأعضاء الأكبر مثل الكلى أو القلب.
يستطيع طبيب الأقدام الخاص بك أيضًا تقييم العوامل الميكانيكية الحيوية التي قد تعيق شفاء الجروح، مثل أي مناطق تعاني من الضغط الزائد في مكان معين على قدمك. يمكن أن يكون هذا بسبب اختلال محاذاة القدم والكاحل، مما يتسبب في انهيار الأقواس (الأقدام المسطحة) على سبيل المثال. يمكن أن يوفر لك طبيب الأقدام أجهزة تقويم العظام المخصصة التي يمكنك ارتداؤها في حذائك لتفريغ أي مناطق ضغط ومنع انهيار الجلد أو المساعدة في التئام الجروح أو حشو الحذاء أو ربما الجبيرة.
إذا كنت مصابًا بمرض السكري، فمن المهم أن ترى طبيب الأقدام الخاص بك مرة واحدة على الأقل سنويًا لإجراء تقييم غير مؤلم للقدم. في مركز دبي لعلاج الأرجل، يتم تزويدك بتقرير مفصل يتضمن معلوماتك الخاصة ومشاركته مع طبيبك أو أخصائي مرض السكري. سيتم تقييم قدميك بالكامل، بما في ذلك الإحساس وإمدادات الدم وصحة الجلد ووجود أي عدوى أو شذوذ في النشاط الحيوي. سيتم التعامل بأمان مع أي مشاكل مثل مسامير القدم أو الأظافر القاسية أو الناشبة، مما يضمن أنها لا تساهم في تكوين جرح أو قرحة في نهاية المطاف. يمكن لطبيب الأقدام تقديم رعاية متكررة للقدمين إذا كان الوصول إلى قدميك صعبًا، بالإضافة إلى تقديم المشورة بشأن المنتجات الآمنة لترطيب البشرة والحفاظ عليها صحية ومرنة. وسيقومون أيضًا بتقديم النصح بشأن أفضل الأحذية المناسبة لنوع قدمك المحدد.
في حالة وجود جرح أو قرحة، يستطيع طبيب الأقدام تنظيف الجرح وتضميده بشكل صحيح بشكل متكرر للمساعدة في الشفاء، والإحالة إلى أخصائي الأوعية الدموية إذا لزم الأمر. يتم باستمرار تحقيق تقدم علمي في مجال التئام جروح مرضى السكري والضمادات والتكنولوجيا، وهو ما يواكبه طبيب الأقدام من خلال التدريب المتكرر.
إذا كنت مصابًا بالسكري، فاتصل بأطباء الأقدام المدربين في المملكة المتحدة في مركز دبي للعناية بالاقدام على الرقم 043435390 للحفاظ على صحة قدميك
