Hip Pain in Runners آلام الورك في العدائين

Written by Michelle Champlin BSc Pod., M.Ch.S., S.R., Ch., (UK)
To understand hip issues, we’ll take a quick overview of hip structure. At the back, the pelvic bones (ilia) connect to the sacrum (lower back) at the sacroiliac (SI) joints. The pelvic bones join at the front to form the symphysis pubis (pubic region). The sockets of the hips are formed by indentations in the ilia (acetabulum). The hip joints are located where the legs attach to the body, known as the groin. This is a common site of pain with hip problems, especially in runners.

Runners and triathletes can experience a range of problems in the hips, some of which can cause a lot of pain and interruption to training. A proper diagnosis and assessment is essential to forming the appropriate treatment plan.
Sacroiliac (SI) Joint
Problems with the SI joints can be very frustrating for the runner. SI dysfunction can stem from a history of injury, such as a fall onto the buttocks or unexpectedly stepping off a ledge or into a pothole. Overstriding, particularly downhill, may stress the SI joints. Mrs. Champlin, Chief Podiatrist at Dubai Podiatry Centre reports that they tend to see these types of injuries in runners who run in rough terrain such as those training for Wadi Bih. These joints have very little motion normally. As with all joints, the bones are connected by ligaments. A number of muscles attach to various sites on the sacrum and ilia and are responsible for hip and trunk function. Any of these structures may be inflamed and become painful in SI dysfunction.
SI Symptoms
Pain is often specific to the SI joint, but can also be referred to the buttocks, groin, lower abdomen or lateral thigh. Sometimes, pain may radiate to the foot, mimicking the symptoms of a ruptured disc. SI dysfunction often causes a functional leg-length difference due to a mild rotation of the affected half of the pelvis. Stresses are increased on the lower back, opposite side of the pelvis and hips. As a result, there may be an alteration in gait, resulting in additional injuries from ‘compensating’. X-rays and MRIs are typically normal, thus ruling out other problems, such as a sacral stress fracture.
Sacroilitis
Sacroilitis is a different hip problem, but can also cause pain in the sacrum and SI joints. This is usually due to various inflammatory conditions including autoimmune disorders (such as ankylosing spondylitis and Reiter’s Syndrome), arthritis and inflammatory bowel disease. Running does not cause this problem, but may bring on the symptoms.
Stress Fractures
Stress fractures of the sacrum may cause pain in the same area. This injury is often associated with a sudden increase in mileage or intensity of training, as with other overuse injuries such as metatarsal stress fractures or shin splints.
Runners typically report a vague lower back, buttock or hip pain that is exacerbated by weight-bearing activity. Treatment includes use of crutches until the runner can walk without pain. At that point, nonimpact cross training may be initiated. During this time, core and hip flexibility and strengthening exercises can be started. Running is gradually reintroduced no earlier than six to eight weeks following the diagnosis.
Sciatica
Sciatica is due to irritation of the large sciatic nerve which exits from its boney protective cover on each side of the buttocks. This often causes pain radiating down the leg. The buttock is very tender to touch. One of the causes of sciatica is inflammation of the piriformis muscle; this muscle arises from the sacrum and attaches near the top of the femur (thigh bone). As in SI dysfunction there is pain around the SI joint, and pain when stretching the sciatic nerve.
Treatment
For any hip pain, it is important not to try to run through the pain but to see a Podiatrist as soon as possible, as continuing to run through the pain increases the likelihood of developing a compensatory injury due to the abnormal gait. The treatment of hip problems depends on the Podiatrist’s diagnosis. Generally, it may involve relief of pain and improvement of flexibility and strength. For pain relief, anti-inflammatory NSAIDs (ibuprofen etc.) and ice massage over the painful area are effective for immediate pain relief.. Non-weight-bearing exercises, such as pool running or swimming, are effective ways to cross train and maintain fitness during recovery and rehabilitation. Strengthening and stretching physiotherapy exercises specific to your injury will be advised, as may custom orthotics to correct any underlying biomechanical anomaly or gait issue. Check out also our useful quick tips on avoiding running related injuries here.
Contact the UK trained and qualified podiatrists, led by Chief Podiatrist Michele Champlin at Dubai Podiatry Centre on +971 4 3435390.

 

بقلم ميشيل شامبلين

لفهم مشكلات الورك، سنلقي نظرة عامة سريعة على بنية الورك. في الخلف، تتصل عظام الحوض (ilia) بالعجز (أسفل الظهر) عند المفاصل العجزي الحرقفي (SI). تنضم عظام الحوض من الأمام لتشكل ارتفاق العانة (منطقة العانة). يتم تشكيل تجاويف الوركين عن طريق المسافات البادئة في الحرقفة (الحُق). تقع مفاصل الورك في مكان اتصال الساقين بالجسم، والمعروفة باسم الفخذ. هذا هو موقع شائع للألم مع مشاكل الورك، وخاصة في العدائين.

يمكن للعدائين والرياضيين أن يواجهوا مجموعة من المشاكل في الوركين، بعضها يمكن أن يسبب الكثير من الألم وانقطاع التدريب. التشخيص والتقييم المناسبان ضروريان لتشكيل خطة العلاج المناسبة.

المفصل العجزي الحرقفي (SI).

يمكن أن تكون مشاكل مفاصل SI محبطة للغاية بالنسبة للعداء. يمكن أن ينجم الخلل الوظيفي في الجهاز العضلي الهيكلي عن تاريخ من الإصابة، مثل السقوط على الأرداف أو الخروج بشكل غير متوقع من حافة أو في حفرة. قد يؤدي الإفراط في المشي، وخاصة على المنحدرات، إلى الضغط على مفاصل SI. أفادت السيدة شامبلن، رئيسة أطباء الأقدام في مركز دبي لعلاج الأرجل أنهم يميلون إلى رؤية هذه الأنواع من الإصابات لدى العدائين الذين يركضون في الأراضي الوعرة مثل أولئك الذين يتدربون في وادي بيه. هذه المفاصل لديها حركة قليلة جدًا بشكل طبيعي. كما هو الحال مع جميع المفاصل، ترتبط العظام عن طريق الأربطة. يرتبط عدد من العضلات بمواقع مختلفة على العجز والحرقفة وتكون مسؤولة عن وظيفة الورك والجذع. قد يكون أي من هذه الهياكل ملتهبًا ويصبح مؤلمًا في خلل وظيفة SI.

أعراض سي

غالبًا ما يكون الألم محددًا للمفصل SI، ولكن يمكن أيضًا إحالته إلى الأرداف أو الفخذ أو أسفل البطن أو الفخذ الجانبي. في بعض الأحيان، قد يمتد الألم إلى القدم، مما يحاكي أعراض تمزق القرص. غالبًا ما يؤدي خلل وظيفة SI إلى اختلاف وظيفي في طول الساق بسبب الدوران الخفيف للنصف المصاب من الحوض. يزداد الضغط في أسفل الظهر، على الجانب الآخر من الحوض والوركين. ونتيجة لذلك، قد يكون هناك تغيير في المشية، مما يؤدي إلى إصابات إضافية من “التعويض”. عادة ما تكون الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي طبيعية، وبالتالي تستبعد المشاكل الأخرى، مثل كسر الإجهاد العجزي.

التهاب المفصل العجزي الحرقفي

يعد التهاب المفصل العجزي الحرقفي مشكلة مختلفة في الورك، ولكنه يمكن أن يسبب أيضًا ألمًا في مفاصل العجز والعضلة العجزية. ويرجع ذلك عادة إلى حالات التهابية مختلفة بما في ذلك اضطرابات المناعة الذاتية (مثل التهاب الفقار المقسط ومتلازمة رايتر)، والتهاب المفاصل ومرض التهاب الأمعاء. الجري لا يسبب هذه المشكلة، لكنه قد يؤدي إلى ظهور الأعراض.

كسور الإجهاد

قد تسبب كسور الإجهاد في العجز ألمًا في نفس المنطقة. غالبًا ما ترتبط هذه الإصابة بزيادة مفاجئة في عدد الكيلومترات أو شدة التدريب، كما هو الحال مع إصابات الإفراط في الاستخدام الأخرى مثل كسور إجهاد مشط القدم أو جبائر قصبة الساق.

عادةً ما يعاني العدائون من آلام غامضة في أسفل الظهر أو الأرداف أو الورك والتي تتفاقم بسبب نشاط حمل الوزن. يشمل العلاج استخدام العكازات حتى يتمكن العداء من المشي دون ألم. عند هذه النقطة، يمكن البدء في التدريب المتقاطع غير المؤثر. خلال هذا الوقت، يمكن البدء بتمارين تقوية ومرونة الجذع والورك. يتم إعادة ممارسة رياضة الجري تدريجيًا في موعد لا يتجاوز ستة إلى ثمانية أسابيع بعد التشخيص.

عرق النسا

يرجع عرق النسا إلى تهيج العصب الوركي الكبير الذي يخرج من غلافه العظمي الواقي على جانبي الأرداف. وهذا غالبًا ما يسبب ألمًا يمتد إلى أسفل الساق. الأرداف حساسة جدًا للمس. من أسباب عرق النسا هو التهاب عضلة الكمثري؛ تنشأ هذه العضلة من العجز وتتصل بالقرب من قمة عظم الفخذ (عظم الفخذ). كما هو الحال في خلل SI هناك ألم حول المفصل SI، وألم عند تمديد العصب الوركي.

العلاج بالنسبة لأي ألم في الورك، من المهم عدم محاولة تجاوز الألم ولكن رؤية طبيب الأقدام في أقرب وقت ممكن، لأن الاستمرار في الجري خلال الألم يزيد من احتمالية الإصابة بإصابة تعويضية بسبب المشية غير الطبيعية. يعتمد علاج مشاكل الورك على تشخيص طبيب الأقدام. بشكل عام، قد يتضمن تخفيف الألم وتحسين المرونة والقوة. لتخفيف الألم، تعتبر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الإيبوبروفين وما إلى ذلك) والتدليك بالثلج على المنطقة المؤلمة فعالة لتخفيف الألم بشكل فوري. تعتبر التمارين غير الحاملة للوزن، مثل الجري في حمام السباحة أو السباحة، من الطرق الفعالة للتمرين والحفاظ على الجسم. اللياقة البدنية أثناء التعافي وإعادة التأهيل. سيتم نصحك بتمارين تقوية وتمديد العلاج الطبيعي الخاصة بإصابتك، وكذلك أجهزة تقويم العظام المخصصة لتصحيح أي شذوذ ميكانيكي حيوي أو مشكلة في المشي. تحقق أيضًا من نصائحنا السريعة المفيدة حول تجنب الإصابات المرتبطة بالجري هنا.

اتصل بأطباء الأقدام المدربين والمؤهلين في المملكة المتحدة، بقيادة كبير أطباء الأقدام ميشيل شامبلين في مركز دبي لعلاج الأقدام على الرقم 043435390.