Wounds – Acute or Chronic? الجروح – حادة أم مزمنة؟

Written by Michelle Champlin BSc Pod., M.Ch.S., S.R., Ch., (UK) This week, some of our team were at the Diabetes UK annual ‘Foot Health’ Conference for health professionals in England. One of the seminars was on wounds, and we thought we’d share some insights, (over several of our blogs) from one of the UK’s leading microbiologists, Professor Val Edwards-Jones.
In our foot and leg clinic at Dubai Podiatry Centre, we tend to see the following types of wounds on feet and legs:
1. Acute Wounds:
• Surgical (following bunionectomy, ankle fracture surgery)
• Burns (someone with poor nerve sensation walking on hot concrete)
• Bites and stings (standing on sea urchins, mosquito bites)
• Traumas – feet stood upon by high heels, doors shut on toes, standing on sharp objects
Infection in an acute wound will usually be from only one organism. It will tend to respond well to systemic antibiotics (e.g. oral).
2. Chronic Wounds (more than 28 days old):
• Diabetic foot ulcers
• Pressure sores (such as severe trauma causing foot biomechanics to change and resultant pressure on portions of the foot, leading to a wound)
• Recalcitrant wounds (that may have been ingoing for many years)
• Venous leg ulcers
If chronic wounds become infected, it is usually from a mix of different bacteria.
Therefore it can be difficult for a laboratory to detect which organism is causing the infection, and therefore difficult to prescribe the correct antibiotic.
Microbiology – Some Facts!
• There are about ¼ million known types of bacteria.
• Of these, only 400 can cause infection in humans
• About 30 – 40 of these are routinely seen in most laboratories
When you have any break in the skin, no matter where it is on the body, we are impressive healing machines. In a healthy individual, healing takes place within 10 days. It doesn’t matter who the individual is, if all your bodily functions are correct – such as a well controlled diabetic – healing should occur in 10 days. How Do We Heal?
Healing occurs in stages. The majority of people accept there’s 3 stages:
• Inflammatory phase,
• Proliferative stage where the skin cells merge across and then
• Remodeling phase which can take about 2 years.
Across all the phases, people are avidly researching in biology to try to speed it up. Why? Because once the skin is breached it is at risk from infection. The lifesaver that we now have, antibiotics, were invented by Alexander Fleming and first used to save soldiers lives in World War II. However, we are now facing the issue of antibiotic resistance – where micro-organisms are developing ‘immunity’ to such medicines. But more on that in our next blog!
What can affect wound healing?
• Age
• Social factors
• Poor nutrition
• Reduced oxygen supply to the wound
• Glycated growth factors
• Metalloproteases – where the body breaks down its own new tissue
• Microbial colonization – microbes present but not necessarily causing ‘infection’
The feet are obviously one of the most difficult areas to keep clean. However, there are some steps you can take to keep your feet clean. You need to wash your feet at least daily to keep the bacteria count down on your feet. It is the byproducts of bacteria living on your feet that cause bad odour – not sweat itself. Not only are feet in contact with the ground, we tend to keep them in dark, moist, enclosed shoes every day – the prefect breeding ground for fungus and bacteria to multiply. They also feed on the keratinin in your dead skin cells – another reason (not just cosmetic) to keep hard skin (callous) at bay.
• Wash feet at least 1-2 daily
• File every 1-2 days for only a minute or two with a smoothing gentle foot file
• Keep nails short and straight to prevent them digging into skin and causing an ingrowing nail
• Dry feet thoroughly and apply a foot cream containing urea to your heels, using the remnants on your fingers to spread down towards toes. Do not apply cream between your toes as this will provide bacteria with a breeding ground
• For any bites or stings – tea tree oil is a great topical antibacterial and antifungal. Lavender oil is great for reducing inflammation from the bite.
• If you are diabetic – check your feet daily and if reaching your feet is an issue, visit your podiatrist for routine health care as well as your diabetic foot assessment (at least annually)
• Never let a pedicurist use an open blade or razor on your feet as this risks injury and infection
• Thick callous should be removed by a podiatrist, who will know exactly how much to remove without causing damage to the soft new skin underneath
• Change socks daily and alternate footwear to allow it to dry out
• Treat footwear interior weekly with antifungal & antibacterial spray or powder
• If you have corns, thick callous or ingrown toenails, see your Podiatrist. Pedicurists are not trained to deal with these and do not operate within the necessary sterile environment and procedures and doing so raises the risk of further injury and infection.
• Do not remove your cuticles. They are there for a reason – to prevent bacteria and fungus from entering!
Signs of Infection
If you have a wound, look out for the following signs of infection:
• Redness
• Yellow/ green pus
• Swelling
• High temperature
• General unwellness
• Increasing pain
If you experience any of the signs of infection on your foot, see your GP or Podiatrist without delay.
Contact Dubai’s UK qualified feet and leg experts, Dubai Podiatry Centre, on +971 4 3435390. With extensive backgrounds in both the NHS and private practice, you are assured of the latest, scientifically proven treatments and care.

 

بقلم ميشيل شامبلين

هذا الأسبوع، كان بعض أعضاء فريقنا حاضرين في مؤتمر “صحة القدم” السنوي لمرض السكري في المملكة المتحدة للمتخصصين في مجال الصحة في إنجلترا. كانت إحدى الندوات حول الجروح، وفكرنا في مشاركة بعض الأفكار (عبر العديد من مدوناتنا) من أحد علماء الأحياء الدقيقة الرائدين في المملكة المتحدة، البروفيسور فال إدواردز جونز.

في عيادتنا للقدم والساق في مركز دبي لعلاج الأرجل، نميل إلى رؤية الأنواع التالية من الجروح في القدمين والساقين:

١. الجروح الحادة:

• الجراحية (بعد استئصال الورم، وجراحة كسر الكاحل)

• الحروق (شخص يعاني من ضعف الإحساس العصبي ويمشي على الخرسانة الساخنة)

• اللدغات واللسعات (الوقوف على قنافذ البحر، لدغات البعوض)

• الصدمات – وقوف القدمين على الكعب العالي، وانغلاق الأبواب على أصابع القدم، والوقوف على أدوات حادة

عادة ما تكون العدوى في الجرح الحاد من كائن حي واحد فقط. سوف يميل إلى الاستجابة بشكل جيد للمضادات الحيوية الجهازية (مثل الفم).

٢. الجروح المزمنة (عمرها أكثر من ٢٨ يومًا):

• تقرحات القدم السكرية

• تقرحات الضغط (مثل الصدمات الشديدة التي تتسبب في تغيير الميكانيكا الحيوية للقدم والضغط الناتج على أجزاء من القدم، مما يؤدي إلى حدوث جرح)

• الجروح المتمردة (التي قد تكون مستمرة لسنوات عديدة)

• تقرحات الساق الوريدية

إذا أصيبت الجروح المزمنة بالعدوى، فعادة ما يكون ذلك بسبب مزيج من البكتيريا المختلفة.

لذلك قد يكون من الصعب على المختبر اكتشاف الكائن الحي المسبب للعدوى، وبالتالي من الصعب وصف المضاد الحيوي الصحيح.

علم الأحياء الدقيقة – بعض الحقائق!

• هناك حوالي ربع مليون نوع معروف من البكتيريا.

• من بينها، ٤٠٠ نوع فقط يمكن أن تسبب العدوى للإنسان

• حوالي ٣٠ – ٤٠ منها يتم فحصها بشكل روتيني في معظم المختبرات

عندما يكون لديك أي كسر في الجلد، بغض النظر عن مكانه على الجسم، فنحن آلات شفاء مثيرة للإعجاب. في الشخص السليم، يتم الشفاء خلال ١٠ أيام. لا يهم من هو الفرد، إذا كانت جميع وظائف الجسم صحيحة – مثل مريض السكر الذي يتم التحكم فيه جيدًا – فيجب أن يتم الشفاء خلال ١٠ أيام. كيف نشفى؟

الشفاء يحدث على مراحل. غالبية الناس يقبلون أن هناك ٣ مراحل:

• المرحلة الالتهابية،

• مرحلة التكاثر حيث تندمج خلايا الجلد بشكل عرضي ومن ثم

• مرحلة إعادة التصميم والتي يمكن أن تستغرق حوالي عامين.

في جميع المراحل، يبحث الناس بشغف في علم الأحياء لمحاولة تسريعه. لماذا؟ لأنه بمجرد اختراق الجلد يصبح معرضًا لخطر العدوى. إن المنقذ الذي لدينا الآن هو المضادات الحيوية، وقد اخترعها ألكسندر فليمنج واستخدمت لأول مرة لإنقاذ حياة الجنود في الحرب العالمية الثانية. ومع ذلك، فإننا نواجه الآن مشكلة مقاومة المضادات الحيوية – حيث تقوم الكائنات الحية الدقيقة بتطوير “مناعة” لهذه الأدوية. ولكن المزيد عن ذلك في مدونتنا القادمة!

ما الذي يمكن أن يؤثر على التئام الجروح؟

• عمر

• عوامل اجتماعية

• سوء التغذية

• انخفاض إمدادات الأوكسجين إلى الجرح

• عوامل النمو السكرية

• البروتينات المعدنية – حيث يقوم الجسم بتكسير أنسجته الجديدة

• الاستعمار الميكروبي – الميكروبات موجودة ولكنها لا تسبب بالضرورة “العدوى“

من الواضح أن القدمين من أصعب المناطق التي يصعب الحفاظ على نظافتها. ومع ذلك، هناك بعض الخطوات التي يمكنك اتخاذها للحفاظ على نظافة قدميك. تحتاج إلى غسل قدميك يوميًا على الأقل للحفاظ على العد التنازلي للبكتيريا على قدميك. إن المنتجات الثانوية للبكتيريا التي تعيش على قدميك هي التي تسبب الرائحة الكريهة، وليس العرق نفسه. لا تتلامس الأقدام مع الأرض فحسب، بل نميل إلى إبقائها في أحذية داكنة ورطبة ومغلقة كل يوم – وهي أرض خصبة لتكاثر الفطريات والبكتيريا. كما أنها تتغذى على الكيراتينين الموجود في خلايا الجلد الميتة – وهو سبب آخر (ليس فقط مستحضرات التجميل) للحفاظ على الجلد الصلب (القاسي) بعيدًا.

• اغسل القدمين على الأقل ١-٢ يومياً

• مبرد القدم كل يوم أو يومين لمدة دقيقة أو دقيقتين فقط باستخدام مبرد القدم اللطيف

• إبقاء الأظافر قصيرة ومستقيمة لمنعها من الحفر في الجلد والتسبب في نمو الظفر

• جففي القدمين جيداً وضعي كريم القدم الذي يحتوي على اليوريا على كعبيك، واستخدمي الباقي على أصابعك لتوزيعه نحو أصابع قدميك. لا تضع الكريم بين أصابع قدميك لأن ذلك سيوفر للبكتيريا أرضًا خصبة

• في حالة أي لدغات أو لسعات – يعتبر زيت شجرة الشاي مضادًا موضعيًا رائعًا للبكتيريا والفطريات. يعتبر زيت اللافندر رائعًا لتقليل الالتهاب الناتج عن اللدغة.

• إذا كنت مصابًا بالسكري – افحص قدميك يوميًا، وإذا كان الوصول إلى قدميك يمثل مشكلة، قم بزيارة طبيب الأقدام الخاص بك للحصول على رعاية صحية روتينية بالإضافة إلى تقييم قدمك السكري (سنويًا على الأقل).

• لا تسمحي أبدًا لأخصائي العناية بالأقدام باستخدام شفرة مفتوحة أو ماكينة حلاقة على قدميك لأن ذلك قد يؤدي إلى الإصابة والإصابة