ACL Injuries in Children إصابات الرباط الصليبي الأمامي عند الأطفال
Written by Michelle Champlin BSc Pod., M.Ch.S., S.R., Ch., (UK)
Knee injuries are more common amongst very athletic children. A torn anterior cruciate ligament (ACL) — a ligament that helps give the knee its stability — is one of the most common types of knee injuries.
Children who play contact sports (e.g. football or rugby) or sports with a lot of sudden speed / direction changes, pivoting and turning (like football or baseball) are most at risk from ACL injuries.
The injury can also happen when a child jumps and lands on the feet with knees straight and locked, putting excessive pressure on the knee joint and causing the ACL to tear.
Teenage girls are more likely than boys to tear an ACL. This is because girls have different, elevated risk factors such as body shape, limb alignment, neuromuscular control, and hormones that might loosen the ligament.
What is the ACL?
The ACL is one of the four main ligaments in the knee joint that connect it to the shinbone (tibia) and thighbone (femur). It is located deep within the joint, behind the kneecap (patella), above the shinbone, and below the thighbone. Together with the PCL (posterior cruciate ligament), which crosses over it to form an “X,” the ACL helps keep the knee stable while rotating.
Specifically, the ACL keeps the shinbone in place and prevents it from moving too far forward and away from the knee and thighbone. It also provides stability when rotating the shinbone.
Signs and Symptoms
ACL injuries can be very painful, causing the child to be unsteady on their feet and have difficulty walking.
Most will have some instability when walking, feeling “wobbly” or unable to weight-bear on the injured leg. Commonly there is pain and swelling. Many children report hearing a “popping” sound at time of injury — the sound of the ligament tearing. Others also report the knee feels ‘looser’.
A child who has injured a knee — whether out on the field or at home — should stop all activity (to prevent further injury) and seek immediate medical care from a Podiatrist or Doctor, especially to rule out other causes of knee pain in children such as Osgood-Schlatter’s Disease. In the meantime, follow PRICE guidelines. (Click here for information.)
Treatment & Recovery
Depending on the age of the child and the severity of the injury, a torn ACL may require surgery by a paediatric orthopaedic surgeon in addition to 6 to 12 months of rehabilitation.
Treatment of ACL injuries depends on the age of the child and the type of injury. If a child is still growing, surgeons want to be sure the surgery doesn’t affect the growth plates. Growth plates are the developing tissue on the ends of long bones, like the tibia and femur. Children who are still growing have “open” growth plates, while those who have reached skeletal maturity have “closed” growth plates.
After surgery, a child will need crutches, limit physical activity, and wear a full-leg brace for 4 to 6 weeks, depending on what the surgeon advises.
In the early stages of recovery, a child will have to wear a leg brace, followed by a knee brace, to reduce the risk of reinjuring the knee. Keeping the knee iced and elevated can help to reduce swelling. Over-the-counter or prescription painkillers and anti-inflammatory medicine can alleviate the pain.
While many sports are off limits — especially the activity that caused the injury in the first place — children can do some low-impact activities that may be fun and beneficial, such as swimming, cycling, or perhaps protected running.
A Podiatrist will also assess the child for any underlying biomechanical leg or foot/ankle anomaly (such as over-pronation) that can heighten the risk of ankle sprain, knee or hip injury and treatment plan accordingly.
The children’s foot and leg specialists at Dubai Podiatry Centre, led by Chief Podiatrist Michelle Champlin, can be contacted on +971 4 3435390.
بقلم ميشيل شامبلين
تعد إصابات الركبة أكثر شيوعًا بين الأطفال الرياضيين جدًا. يعد تمزق الرباط الصليبي الأمامي (ACL) — وهو الرباط الذي يساعد على منح الركبة ثباتها — أحد أكثر أنواع إصابات الركبة شيوعًا.
الأطفال الذين يمارسون الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي (مثل كرة القدم أو الرجبي) أو الألعاب الرياضية التي تحتوي على الكثير من التغيرات المفاجئة في السرعة / الاتجاه، والدوران والتمحور (مثل كرة القدم أو البيسبول) هم الأكثر عرضة لخطر إصابات الرباط الصليبي الأمامي.
يمكن أن تحدث الإصابة أيضًا عندما يقفز الطفل ويهبط على القدمين وركبتيه مستقيمتان ومثبتتان، مما يضع ضغطًا مفرطًا على مفصل الركبة ويتسبب في تمزق الرباط الصليبي الأمامي.
الفتيات المراهقات أكثر عرضة من الأولاد لتمزق الرباط الصليبي الأمامي. وذلك لأن الفتيات لديهن عوامل خطر مختلفة ومرتفعة مثل شكل الجسم، ومحاذاة الأطراف، والتحكم العصبي العضلي، والهرمونات التي قد تؤدي إلى ارتخاء الأربطة.
ما هو الرباط الصليبي الأمامي؟
الرباط الصليبي الأمامي (ACL) هو أحد الأربطة الأربعة الرئيسية في مفصل الركبة والتي تربطه بعظم الساق (الظنبوب) وعظم الفخذ (عظم الفخذ). وهي تقع في عمق المفصل، خلف الرضفة (الرضفة)، فوق عظمة الساق، وتحت عظمة الفخذ. جنبًا إلى جنب مع الرباط الصليبي الخلفي (PCL)، الذي يعبر فوقه ليشكل علامة “X”، يساعد الرباط الصليبي الأمامي (ACL) في الحفاظ على ثبات الركبة أثناء الدوران.
على وجه التحديد، يحافظ الرباط الصليبي الأمامي على عظم الساق في مكانه ويمنعه من التحرك بعيدًا للأمام وبعيدًا عن الركبة وعظم الفخذ. كما أنه يوفر الثبات عند تدوير عظم الساق.
العلامات والأعراض
يمكن أن تكون إصابات الرباط الصليبي الأمامي مؤلمة للغاية، مما يتسبب في عدم ثبات الطفل على قدميه وصعوبة المشي.
سيعاني معظمهم من بعض عدم الاستقرار عند المشي، أو الشعور “بالتذبذب” أو عدم القدرة على تحمل الوزن على الساق المصابة. عادة ما يكون هناك ألم وتورم. أفاد العديد من الأطفال أنهم سمعوا صوت “فرقعة” في وقت الإصابة – صوت تمزق الأربطة. وأفاد آخرون أيضًا أن الركبة تبدو “أكثر مرونة”.
يجب على الطفل الذي أصيب في الركبة – سواء في الملعب أو في المنزل – أن يتوقف عن جميع الأنشطة (لمنع المزيد من الإصابة) ويطلب رعاية طبية فورية من طبيب الأقدام أو الطبيب، خاصة لاستبعاد الأسباب الأخرى لألم الركبة عند الأطفال مثل مثل مرض أوسجود-شلاتر. وفي هذه الأثناء، اتبع إرشادات PRICE. (انقر هنا للحصول على معلومات.)
العلاج والتعافي
اعتمادًا على عمر الطفل وشدة الإصابة، قد يتطلب تمزق الرباط الصليبي الأمامي إجراء عملية جراحية على يد جراح عظام الأطفال بالإضافة إلى 6 إلى 12 شهرًا من إعادة التأهيل.
يعتمد علاج إصابات الرباط الصليبي الأمامي على عمر الطفل ونوع الإصابة. إذا كان الطفل لا يزال ينمو، يريد الجراحون التأكد من أن الجراحة لا تؤثر على صفائح النمو. صفائح النمو هي الأنسجة النامية الموجودة في أطراف العظام الطويلة، مثل عظم الساق وعظم الفخذ. الأطفال الذين ما زالوا في مرحلة النمو لديهم صفائح نمو “مفتوحة”، في حين أن أولئك الذين وصلوا إلى مرحلة النضج الهيكلي لديهم صفائح نمو “مغلقة”.
بعد الجراحة، سيحتاج الطفل إلى عكازين، والحد من النشاط البدني، وارتداء دعامة لكامل الساق لمدة تتراوح من 4 إلى 6 أسابيع، اعتمادًا على ما ينصح به الجراح.
في المراحل الأولى من التعافي، سيتعين على الطفل ارتداء دعامة للساق، تليها دعامة للركبة، لتقليل خطر إصابة الركبة مرة أخرى. إن إبقاء الركبة مثلجة ومرتفعة يمكن أن يساعد في تقليل التورم. يمكن لمسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية والأدوية المضادة للالتهابات أن تخفف الألم.
في حين أن العديد من الألعاب الرياضية محظورة — وخاصة النشاط الذي تسبب في الإصابة في المقام الأول — يمكن للأطفال القيام ببعض الأنشطة ذات التأثير المنخفض التي قد تكون ممتعة ومفيدة، مثل السباحة أو ركوب الدراجات أو ربما الجري المحمي.
سيقوم طبيب الأقدام أيضًا بتقييم حالة الطفل بحثًا عن أي شذوذ ميكانيكي حيوي في الساق أو القدم/الكاحل (مثل الإفراط في الكب) والذي يمكن أن يزيد من خطر التواء الكاحل أو إصابة الركبة أو الورك وخطة العلاج وفقًا لذلك.
يمكن الاتصال بأخصائيي القدم والساق لدى الأطفال في مركز دبي للعناية بالاقدام، بقيادة رئيس أطباء الأقدام ميشيل شامبلين، على الرقم 043435390